Zippie X'Cape オーダーフォーム
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Zippie X'Cape ジッピー エクスケイプ

2026年3月版 / 2026_V1
〒349-1145 埼玉県加須市間口456番地1　サンライズメディカルジャパン株式会社　order@sunrisemedical.jp
発注年月日 御社名
ご担当者 Tel/Email
住所
電話番号
ユーザー氏名 よみがな Mr./Ms.
身長 cm 体重 kg
障がい名 障がいレベル
送付先名
送付先住所 送付先電話番号
1. FRAME フレーム▼
A. フレームスタイル（車載時固定用フック付・耐荷重61kg）
Transit System WC-19 車載時固定用フック
B. フレームスタイル（車載時固定用フックなし・耐荷重61kg）
Frame Type フレームタイプ
2. SIZE / SEATING サイズ / シーティング▼
2A. Frame Width フレーム幅
2B. Sling Depth スリング奥行き
2C. Frame Depth フレーム奥行き
Seat Sling シートスリング（座布）
JAY Cushion Jayクッション（オプション）
クッション名/パーツ番号:
幅(in): 奥行(in):
3. CASTERS / SEAT HEIGHT キャスター / シート高▼
Caster Wheel キャスターホイール
Caster Forks キャスターフォーク
Frame Height フレーム高さ
90°ハンガー、80°ハンガーフットプレートを低いポジションで使用するとキャスターに干渉する恐れあり
Front Seat Heights Matrix 前座高 一覧表
リアホイールサイズとキャスターサイズの組合せで前座高が決まります。重心位置、シート奥行、フレームサイズによって出来ない場合があります。
Rear Wheel
リアホイール		Front Caster フロントキャスター
3"4"5"6"
12"13.0"13.0"14.0"15.0"
13.5"13.5"14.5"15.5"
14.0"14.0"15.0"16.0"
14.5"14.5"15.5"16.5"
15.0"15.0"16.0"17.0"
16"15.0"15.0"16.0"17.0"
15.5"15.5"16.5"17.5"
16.0"16.0"17.0"18.0"
16.5"16.5"17.5"
20"15.5"15.5"16.5"17.5"
16.0"16.0"17.0"18.0"
16.5"16.5"17.5"
17.0"17.0"
17.5"
22"16.0"16.0"17.0"18.0"
16.5"16.5"17.5"
17.0"17.0"
17.5"
24"14.0"15.0"
14.5"15.5"
15.0"15.0"16.0"17.0"
15.5"15.5"16.5"17.5"
16.5"16.5"17.0"18.0"
仕様及び価格等は予告なく変更になる場合があります。 サンライズメディカルジャパン㈱ Email: order@sunrisemedical.jp ページ 1/4 2026_V1
4. REAR WHEELS 後輪▼
Rear Wheels リアホイール
Rear Wheel Tire リアタイヤ
Handrim ハンドリム
One Arm Drive 片手駆動
Axle アクスル
Rear Seat Height 後座高
Center of Gravity 重心位置
Camber キャンバー
5. WHEEL LOCK ブレーキ▼
Hub Lock ハブロック
Hub Lock Mount ハブロックマウント
Wheel Lock ホイールロック
Extension Handle 延長ハンドル
仕様及び価格等は予告なく変更になる場合があります。 サンライズメディカルジャパン㈱ Email: order@sunrisemedical.jp ページ 2/4 2026_V1
6. HANGER AND FOOTREST ハンガー＆フットレスト▼
Z-finity Hanger Z-finityハンガー
Z-finity Footrest Mount マウント
Z-finity Pivot Arm ピボットアーム
Footplate (Z-finity) フットプレート
Hanger Mounted Footrest ハンガーマウントフットレスト
Extensions 延長
Footplate (Hanger) フットプレート（ハンガー）
Extension Tube Length 延長チューブ長
Footrest Options フットレストオプション
7. BACKRESTS バックサポート▼
Backrest バックレスト
Dynamic Back ダイナミックバック
Back Type バックタイプ
Lower Base Tube ロワーベースチューブ
Backrest Style バックレストスタイル
Upper Back Tube アッパーバックチューブ
Fixed Height Options 固定高さオプション
Back Height バック高さプリセット
Back Upholstery バック張地
Stabilizer Bar スタビライザーバー
仕様及び価格等は予告なく変更になる場合があります。 サンライズメディカルジャパン㈱ Email: order@sunrisemedical.jp ページ 3/4 2026_V1
8. ARMRESTS / SIDEGUARDS アームレスト・サイドガード▼
Armrest アームレスト
Armpad アームパッド
Side Guard サイドガード
9. ACCESSORIES アクセサリー▼
バッグ・ポーチ
ツール・その他
ポジショニングベルト
安全・転倒防止
スポークガード
Upper Extremity Support Tray 上肢サポートトレイ
Designer Spoke Guard デザイナースポークガード
10. COLOR フレームカラー▼
Color Selector で実際のカラーを確認する
標準フレームカラー（NC 無料）
Black Gloss
ブラック（光沢）
Black Matte
ブラック（マット）
Celestial Sapphire
セレスティアルサファイア
Desert Sage
デザートセージ
Desert Tan
デザートタン
Metallic Shadow
メタリックシャドウ
Midnight Blue
ミッドナイトブルー
Mystic Purple
ミスティックパープル
Petal Pink
ペタルピンク
Pink Power
ピンクパワー
Red Pepper
レッドペッパー
Royal Blue
ロイヤルブルー
Salute Green
サルートグリーン
Scarlet Noir
スカーレットノワール
Silver Ore
シルバーオア
Solar Orange
ソーラーオレンジ
Starlight White
スターライトホワイト
Storm Gray
ストームグレー
Turbo Green
ターボグリーン
Velocity Yellow
ベロシティイエロー
カスタムフレームカラー（¥57,000）
Mossy Oak Camouflage
モッシーオークカモフラージュ
Stars and Stripes
スターズ＆ストライプ
Zebra
ゼブラ
Cross Brace Color クロスブレースカラー
Black Gloss
ブラック（光沢）
Black Matte
ブラック（マット）
Celestial Sapphire
セレスティアルサファイア
Desert Sage
デザートセージ
Desert Tan
デザートタン
Metallic Shadow
メタリックシャドウ
Midnight Blue
ミッドナイトブルー
Mystic Purple
ミスティックパープル
Petal Pink
ペタルピンク
Pink Power
ピンクパワー
Red Pepper
レッドペッパー
Royal Blue
ロイヤルブルー
Salute Green
サルートグリーン
Scarlet Noir
スカーレットノワール
Silver Ore
シルバーオア
Solar Orange
ソーラーオレンジ
Starlight White
スターライトホワイト
Storm Gray
ストームグレー
Turbo Green
ターボグリーン
Velocity Yellow
ベロシティイエロー
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有料オプション明細 / 見積金額

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合計金額（非課税）: ¥0
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